編者按：

5月15日-5月21日是全民營養(yǎng)周。為了傳播營養(yǎng)知“食”、助力提升全民健康素養(yǎng)，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道、21世紀(jì)新健康研究院特策劃推出專題報(bào)道，通過采訪協(xié)會(huì)專家、研究學(xué)者、臨床醫(yī)生等，聚焦?fàn)I養(yǎng)知識(shí)科普、臨床營養(yǎng)治療以及營養(yǎng)食品行業(yè)發(fā)展等，攜手各方共建營養(yǎng)健康好生活，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“健康中國”。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱萍實(shí)習(xí)生楊寧北京報(bào)道  在疾病的治療中，營養(yǎng)有著重要的作用，尤其是在腫瘤治療中。營養(yǎng)治療能改善腫瘤患者營養(yǎng)不良，已成為腫瘤治療的常規(guī)手段與基礎(chǔ)措施，中國抗癌協(xié)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了營養(yǎng)治療在腫瘤患者治療中的重要性。

在2022全民營養(yǎng)周期間，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道也對(duì)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腫瘤合理用藥專家委員會(huì)副主任委員、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤營養(yǎng)專家委員會(huì)侯任主任委員王杰軍進(jìn)行了專訪。王杰軍教授講述了目前我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的高發(fā)原因，并且分享了對(duì)解決腫瘤患者營養(yǎng)不良的問題的看法，為我國未來腫瘤患者營養(yǎng)建設(shè)提供了建議。

中國腫瘤患者營養(yǎng)不良嚴(yán)重

《21世紀(jì)》：造成腫瘤患者營養(yǎng)不良高發(fā)的因素有哪些？

王杰軍：在我國，腫瘤患者是營養(yǎng)不良的“重災(zāi)區(qū)”。中國腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例在70%左右，但真正有干預(yù)的人僅約30%-40%，并且很多是不規(guī)范的干預(yù)。較大一部分腫瘤患者在醫(yī)院里經(jīng)過反復(fù)的治療，但它營養(yǎng)始終跟不上，從而導(dǎo)致了營養(yǎng)不良。

與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者都沒有非常好地理解營養(yǎng)的重要性，僅簡單當(dāng)作能否吃飽的認(rèn)識(shí)還普遍存在。實(shí)際上，營養(yǎng)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一個(gè)吃飽的問題，現(xiàn)在營養(yǎng)治療理念已經(jīng)完全改變。

《21世紀(jì)》：營養(yǎng)不良對(duì)腫瘤患者的具體危害有哪些？

王杰軍：最容易看到的是患者體重減輕；腫瘤患者因營養(yǎng)不良，導(dǎo)致不能夠接受足量的抗腫瘤藥物治療，使得抗腫瘤治療的效果也會(huì)減弱；生存時(shí)間縮短等。

同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)的比例、程度、種類都明顯增加；化療患者的耐受性會(huì)變差；感染的發(fā)生率增加；住院時(shí)間延長；嚴(yán)重影響患者的康復(fù)等問題。

此外，營養(yǎng)不良腫瘤患者會(huì)進(jìn)展成惡液質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦，皮包骨頭，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡。

《21世紀(jì)》：哪些腫瘤患者的營養(yǎng)問題會(huì)更為突出？

王杰軍：所有的腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因?yàn)闋I養(yǎng)不良不僅是吃不下去，也有代謝障礙的問題，但是發(fā)生率最高的是消化道腫瘤。在中國，最常見的胃癌、食管癌是臨床上營養(yǎng)問題較為突出的癌種。

《21世紀(jì)》：在腫瘤治療中，一些患者認(rèn)為“營養(yǎng)好的話，就是會(huì)把腫瘤喂大了”，這種說法是否正確？

王杰軍：沒有足夠的營養(yǎng)，就不能夠耐受抗腫瘤治療。在抗腫瘤治療的不良反應(yīng)上也會(huì)很嚴(yán)重，患者的免疫力會(huì)減退，導(dǎo)致抗腫瘤效果會(huì)減退，嚴(yán)重增加不良反應(yīng)，住院時(shí)間延長，帶來很多非常不良的結(jié)果。

臨床上，部分醫(yī)生對(duì)腫瘤營養(yǎng)的知識(shí)不夠了解，不能夠很好的說服患者。所以未來提高醫(yī)生對(duì)營養(yǎng)的認(rèn)知，這是非常重要的。

值得注意的是，真正的臨床專家，往往從來不會(huì)說滿話，講的話要有臨床數(shù)據(jù)支持，要對(duì)患者負(fù)責(zé)；但有些小廣告都說滿話，承諾包治百病，這些東西不科學(xué)，但確實(shí)有很多患者病急亂投醫(yī)。所以需要逐漸提高整個(gè)公眾的認(rèn)知，讓更多正確的科學(xué)知識(shí)能夠更多占領(lǐng)這個(gè)舞臺(tái)是更加重要的。

《21世紀(jì)》：腫瘤患者如何遠(yuǎn)離營養(yǎng)不良的狀況？

王杰軍：最重要的是，醫(yī)務(wù)人員、患者和患者家屬都要了解營養(yǎng)的重要性，不要把營養(yǎng)只當(dāng)成簡單的吃飽、吃不飽的問題。

最近，我們?cè)谒拇ㄈA西醫(yī)科大學(xué)做了一個(gè)調(diào)研，讓醫(yī)生、患者及其家屬三方評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，出現(xiàn)評(píng)價(jià)最不準(zhǔn)確的是腫瘤患者自己。當(dāng)醫(yī)生問患者營養(yǎng)狀況如何？患者表示，吃得挺好，因?yàn)樵缰型矶寄艹砸煌胂★?。但?shí)際上，這個(gè)患者營養(yǎng)狀況已經(jīng)很差了，已經(jīng)明顯營養(yǎng)不足了。也有部分腫瘤患者家屬也覺得還挺好，認(rèn)為患者剛治療完以后能這樣吃算不錯(cuò)了。

同樣，在臨床上，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)營養(yǎng)的評(píng)估也是不足的，不能非常準(zhǔn)確地評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，也沒有非常好地認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)治療的重要性，所以導(dǎo)致了很多腫瘤患者，不能得到非常好的有效的治療。

所以醫(yī)患提高認(rèn)識(shí)非常重要，要不斷去推廣一些有關(guān)腫瘤患者營養(yǎng)管理、營養(yǎng)治療的一些共識(shí)和指南。

《21世紀(jì)》：如何提高醫(yī)生和患者的營養(yǎng)治療認(rèn)識(shí)？

王杰軍：首先，通過醫(yī)生的認(rèn)知提高以后對(duì)患者進(jìn)行教育。其次，通過媒體去做相關(guān)的教育宣傳。我們也不斷地在不同的平臺(tái)上做科普講座，不斷提高醫(yī)生相關(guān)意識(shí)。

再者，需要專業(yè)的醫(yī)生做一些科普活動(dòng)，幫助提高患者及其家屬的認(rèn)識(shí)，做好腫瘤的營養(yǎng)治療工作。

《21世紀(jì)》：除了認(rèn)知以外，我國目前腫瘤營養(yǎng)治療還可以從哪些方面改善？

王杰軍：可以采取MDT（多學(xué)科）形式。未來一定是專業(yè)的人做專業(yè)的事，讓所有腫瘤科醫(yī)生都懂得營養(yǎng)是挺難的，為此，營養(yǎng)科的醫(yī)生配合腫瘤醫(yī)生做這件事將會(huì)更加好，現(xiàn)在有很多醫(yī)院有營養(yǎng)醫(yī)生下病房，參與腫瘤病人的治療計(jì)劃制定，這樣可能是我們未來要走的一個(gè)合理的方式。

新生力量特醫(yī)食品

《21世紀(jì)》：目前在腫瘤患者營養(yǎng)治療和補(bǔ)充方面，有哪些相關(guān)的原則？

王杰軍：盡量通過腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)不行的話，就腸內(nèi)腸外結(jié)合，實(shí)在不行的話再靠腸外。但腸外補(bǔ)充不能長時(shí)間，用腸內(nèi)補(bǔ)的方式最好，一是能保持消化道的功能，再者，對(duì)肝臟功能也有保護(hù)作用，而且，對(duì)腸道菌群也有保護(hù)，這樣對(duì)患者是更加有利。

目前出現(xiàn)了一個(gè)新的力量即特醫(yī)食品，給腫瘤患者的營養(yǎng)治療帶來新的機(jī)會(huì)。在腫瘤的特醫(yī)食品里，有更多的組成方式，針對(duì)不同疾病區(qū)分，也便于我們靈活地根據(jù)患者的需求去制作一些個(gè)性化的營養(yǎng)。

《21世紀(jì)》：特醫(yī)食品沒有收費(fèi)碼，醫(yī)生開具處方后患者只能院外市場購買，尤其可能對(duì)住院患者更為不便利，如何解決這最后一公里問題？

王杰軍：因?yàn)樘蒯t(yī)食品是一個(gè)新生事物，在很多管理規(guī)范上還沒有完全建立起來，收費(fèi)碼等相關(guān)問題目前也有地方在試點(diǎn)推廣中，后續(xù)預(yù)計(jì)或能更好地解決。

實(shí)際上，腫瘤患者住院的時(shí)間非常短。如上海三甲醫(yī)院腫瘤患者的平均住院時(shí)間為3~4天，所以患者在醫(yī)院內(nèi)的時(shí)間是非常短的，而居家管理則是長期的，也需要更為重視。

包括中國在內(nèi)很多國家發(fā)布了針對(duì)腫瘤患者營養(yǎng)治療指南，但最終效果要看患者依從性，按照要求堅(jiān)持吃下去。國外很多研究表明，如果患者要從營養(yǎng)治療里獲益，那依從性必須要好，最起碼要遵守75%以上，這樣才能獲得效果。    

未來，我們會(huì)更加強(qiáng)調(diào)腫瘤患者營養(yǎng)的長期管理，特別是院外的管理。我們也在嘗試做一個(gè)中國腫瘤患者癥狀管理平臺(tái)，專門針對(duì)患者的院外營養(yǎng)管理，安排營養(yǎng)師為患者做在線的服務(wù)，并長期維護(hù)，讓患者能夠更好地堅(jiān)持把營養(yǎng)做下去，提高對(duì)營養(yǎng)治療的認(rèn)知。

《21世紀(jì)》：有種說法，腫瘤患者在后期的話其實(shí)是餓死的，特醫(yī)食品在此階段能起到哪些作用？

王杰軍：腫瘤患者里出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者比例非常高，70%-80%的患者會(huì)營養(yǎng)不良，在這個(gè)里大約有50%的人會(huì)從營養(yǎng)不良變成惡液質(zhì)的。

營養(yǎng)治療是阻斷惡液質(zhì)的一個(gè)必要手段，但也不是唯一的手段。因?yàn)閻阂嘿|(zhì)不完全是營養(yǎng)不良的問題，還有代謝等其他問題，但是營養(yǎng)支持是非常重要的一環(huán)。

現(xiàn)在營養(yǎng)支持的特醫(yī)食品里面逐漸出來很多，有抗炎的、有調(diào)節(jié)免疫的，改變腫瘤微環(huán)境的等，未來的機(jī)制會(huì)越來越多，越來越精準(zhǔn)，對(duì)未來整個(gè)的腫瘤治療，將是一個(gè)不可缺少的替補(bǔ)。

《21世紀(jì)》：目前，中國這個(gè)針對(duì)腫瘤營養(yǎng)治療的研究如何？中國保健食品和特醫(yī)食品是否一樣？

王杰軍：保健品和特醫(yī)食品的概念并不一樣，但未來部分保健品可能會(huì)向特醫(yī)食品轉(zhuǎn)變，但需要做更多的臨床研究。

最近我們正在啟動(dòng)幾個(gè)臨床研究，研究方向針對(duì)腫瘤患者的用營養(yǎng)干預(yù)后，腫瘤微環(huán)境的改變，以及它跟免疫治療結(jié)合對(duì)療效的影響；也包括對(duì)腫瘤患者不良反應(yīng)的減少的研究等。我們也希望未來能有更多的有遠(yuǎn)見的、有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)能夠出來推動(dòng)這件事情朝前走。

現(xiàn)在很多做分子靶向藥物、做大分子抗體藥物的企業(yè)或者做細(xì)胞治療企業(yè)也在積極推進(jìn)新藥的研發(fā)，同時(shí)更加注意市場培育的投入。需要強(qiáng)調(diào)的是，未來一定是市場為先導(dǎo)，不能走以前的以銷售導(dǎo)向?yàn)橹鞯哪Ｊ?。這也是未來中國的一些新藥的研發(fā)，包括一些特醫(yī)食品研發(fā)的未來必由之路。

《21世紀(jì)》：特醫(yī)食品相比創(chuàng)新藥的研發(fā)周期以及審批的時(shí)間是不是更短，企業(yè)投入各方面的，回報(bào)周期會(huì)更快一點(diǎn)嗎？

王杰軍：相較于創(chuàng)新藥，特醫(yī)食品的研發(fā)、審批等周期較短，相對(duì)回報(bào)周期也短一些。但若都是做同質(zhì)化東西，沒有差異化、缺乏市場的培育，市場又將一團(tuán)亂。所以，企業(yè)布局的特醫(yī)食品需要有自身的特點(diǎn)，企業(yè)需要做一些大的臨床研究，做出差異化，未來也會(huì)形成越來越多的細(xì)分領(lǐng)域。

此外，我們還在做一個(gè)腫瘤患者癥狀監(jiān)測(cè)網(wǎng)站，監(jiān)測(cè)患者回家以后的營養(yǎng)管理，希望未來通過我們的管理，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)對(duì)腫瘤患者在不同治療中的具體應(yīng)用。

《21世紀(jì)》：特醫(yī)食品的這個(gè)市場容量其實(shí)是很大的，未來肯定也會(huì)有越來越多的企業(yè)參與進(jìn)來。監(jiān)管層是否會(huì)通過各種法規(guī)做一個(gè)指導(dǎo)？

王杰軍：在發(fā)展過程中，可能會(huì)經(jīng)歷小段混亂時(shí)期，但后期會(huì)快速理順，市場未來也一定會(huì)規(guī)范起來。在法規(guī)建設(shè)上我國已經(jīng)提前做了一些布局。醫(yī)療衛(wèi)生行政決策部門的專家們現(xiàn)在越來越有遠(yuǎn)見，能夠做出相應(yīng)的預(yù)判，這是非常重要的。