近日，為進一步提高咽拭子采集的效率、減少采集者的暴露，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院第二批支援湖北疫情防控醫(yī)療隊耳鼻喉科的梁發(fā)雅、田鵬和蔡躍新三位副主任醫(yī)師及陳文、盧芷茵兩位護士，分別在所支援的華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)7樓東、11樓東及14樓西病區(qū)開展了采集鼻咽拭子的培訓及采樣工作。

新冠病毒核酸檢測結(jié)果是新型冠狀病毒肺炎診斷和療效評價的重要參考，核酸檢測篩查標本多來源于深咳痰液或者咽拭子，而咽拭子分為鼻咽拭子和口咽拭子。

那么，兩者有什么不同呢？蔡躍新副主任醫(yī)師介紹，咽部分區(qū)包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是連續(xù)的，均屬于上呼吸道的區(qū)域，鼻咽拭子和口咽拭子只是取樣的路徑不一樣，經(jīng)口取樣是口咽拭子，經(jīng)鼻取樣為鼻咽拭子。但由于口咽拭子張口就能進行操作，相對簡單，因此臨床上比較常用，但取樣者暴露的風險更高。

為何選擇進行鼻咽拭子培訓，而非口咽拭子培訓？梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，雖然經(jīng)口取樣的口咽拭子最為常用，但這一操作也是一個高風險操作，操作者往往需要正對患者口腔，采集過程中患者容易出現(xiàn)刺激性干咳、嘔吐等癥狀使采集者暴露在帶病毒的氣溶膠中。

梁發(fā)雅副主任醫(yī)師表示，鼻咽拭子相對口咽拭子有以下幾個優(yōu)點：

1.可以在咽部停留較長的時間，以便獲得更足量的標本，這也是文獻報道其陽性率高于口咽拭子的原因。

2.患者耐受性好，熟練操作后基本可以在不麻醉的情況下取樣，但初學時可先進行鼻腔粘膜的表面麻醉和收縮。

3.取樣者的暴露風險相對口咽拭子更低，因為取樣時我們?nèi)诱呤强梢哉驹诨颊邆?cè)后方操作，且要求患者下拉口罩僅露出鼻孔，遮住口腔，不需直視患者口腔,而且基本不出現(xiàn)咽反射，少許患者取樣后可能出現(xiàn)噴嚏反射，患者可用手肘或紙巾遮擋，且因為取樣者不在患者正前方，暴露風險相當更低，這樣取樣者的心理壓力也不會那么大。

咽拭子核酸檢測標本采集若操作不規(guī)范，可能造成“假陰性”的結(jié)果，導致患者延誤治療。那么，咽拭子核酸檢測標本采集的關(guān)鍵是什么？田鵬副主任醫(yī)師介紹，無論是采集鼻咽拭子還是口咽拭子，采集的深度和與黏膜接觸的時長是關(guān)鍵。如果采集鼻咽拭子沒有采到鼻咽腔深處，采集口咽拭子時患者嘔吐反應(yīng)較大導致取樣時間不夠，這時可能采集到的細胞絕大部分都是不含病毒的細胞，即可能造成“假陰性”。這也可能是目前報道的多次核酸檢測陰性患者在復查時又出現(xiàn)核酸陽性的其中一個原因。

對于非耳鼻咽喉科?？频尼t(yī)生和護士，對鼻腔鼻咽的結(jié)構(gòu)不了解，往往對采集鼻咽拭子這一操作沒有底氣。為此，梁發(fā)雅、田鵬和蔡躍新三位副主任醫(yī)師分別在所在病區(qū)進行培訓，并為此制作了鼻咽拭子取樣流程視頻，放在微信群里面讓大家能反復看，掌握要點。

“我和田鵬副主任醫(yī)師所在的11樓東聯(lián)合病區(qū)，經(jīng)過示教2次后，其他醫(yī)院的隊友就迅速掌握了這一方法，說明這一方法并不困難?！绷喊l(fā)雅副主任醫(yī)師表示，少部分患者可能在取樣后出現(xiàn)少許鼻出血，一般都可自行停止，必要時可用帶腎上腺素的棉簽稍微收縮一下出血部位止血即可。

咽部的分區(qū)

鼻咽拭子示意圖

口咽拭子示意圖

田鵬副主任醫(yī)師在11樓東病區(qū)核對需行鼻咽拭子患者資料

梁發(fā)雅副主任醫(yī)師在11樓東病區(qū)進行鼻咽拭子培訓

蔡躍新副主任醫(yī)師在7樓東病區(qū)進行臥床患者鼻咽拭子取樣

從左至右）梁發(fā)雅副主任醫(yī)師、蔡躍新副主任醫(yī)師、陳文護師、盧芷茵護師、田鵬副主任醫(yī)師

附：鼻咽拭子標準取樣流程視頻